Effectuer un état des lieux

Nom et prénom du bailleur : .....

Adresse du logement : .....

Nom et prénom, date d'entrée, date de sortie du locataire : ....

Indiquer les termes "neuf", "bon état", "état moyen", "mauvais état" ainsi que toutes précisions nécessaires concernant, pour chaque pièce (y compris parking et/ou cave) :

• les portes, fenêtres, stores...

• l'installation électrique, le chauffage...

• la plomberie, les sanitaires...

• les murs, plafonds, sols...

Dans le cas d'un locataire entrant indiquer :

• reconnues exactes les constatations ci-dessus sur l'état du logement, que je déclare intégrer le : ..... (date)

Dans le cas d'un locataire sortant, indiquer :

• reconnues exactes les constatations ci-dessus sur l'état du logement, que je déclare libérer le : ..... (date)

Fait à ..... (lieu), le ..... (date), en 2 exemplaires

Signature du propriétaire ou son représentant (précédée de la mention manuscrite "lu et approuvé")

Signature du locataire (précédée de la mention manuscrite "lu et approuvé")