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Déclaration de changement de situation entraînant un changement de caisse primaire d'affiliation - Cerfa 11545*01
Formulaire - Cerfa n°11545*01 - N°S1104aMis à jour le 24 janvier 2013 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)
Sommaire
Formulaire à compléter et à envoyer à votre caisse dans la circonscription de laquelle est situé votre nouveau lieu de résidence :
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si vous avez changé définitivement de résidence,
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si votre nouvel employeur cotise à une caisse autre que celle où vous étiez précédemment affilié.
Le formulaire contient la notice explicative (page 1), indiquant notamment la liste des documents à joindre.
- http://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/formulaires/S1104.pdf - Caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs salariés (Cnamts)
Page produit avec comarquage
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